Trong lĩnh vực nha khoa hiện đại, việc thiết kế cầu răng không chỉ đơn thuần là quy trình tái tạo răng, mà còn là một nghệ thuật kỹ thuật cao, mang lại sự hoàn thiện và tự tin cho nụ cười của bất kỳ ai. Với sự phát triển của công nghệ và kỹ thuật, việc thiết kế cầu răng ngày nay không chỉ tập trung vào khả năng khôi phục chức năng, mà còn chú trọng đến tính thẩm mỹ và tự nhiên của nụ cười.
Yếu Tố Quyết Đình Thành Công Của Việc Thiết Kế Cầu Răng
Trong việc mang lại kết quả phục hình răng đẹp và chức năng, kỹ năng của nha sĩ và kỹ thuật viên phòng thí nghiệm đóng vai trò quan trọng. Tuy nhiên, không chỉ là khả năng kỹ thuật, mà cả hai đều cần phải hiểu biết về việc thiết kế cầu răng phù hợp nhất cho từng trường hợp.
Trong một nghiên cứu sau đại học, đã phát hiện rằng 68% nha sĩ đề xuất các thiết kế có nguy cơ thất bại cao. Điều này nổi bật câu hỏi “Những người không tham gia các khóa học giáo dục thường xuyên thì sao?”.
Thật không may, không hiếm khi gặp các trường hợp cầu răng có thiết kế không hoàn hảo hoặc thậm chí là sai lầm về phần thân và cầu. Trong tình huống này, việc phát hiện ra lỗi thiết kế của trường hợp cầu cũ đã dẫn đến kết quả thẩm mỹ, chức năng và sinh học không như mong đợi.
Trong báo cáo trường hợp dưới đây, chúng tôi sẽ trình bày việc điều chỉnh điều trị cũ, phục hồi toàn bộ miệng và điều trị thỏa hiệp để điều chỉnh khớp cắn hở phía trước. Sau đó, chúng tôi sẽ thảo luận về một số nguyên tắc trong điều trị phục hình răng và phục hồi răng, bao gồm:
- Kế hoạch điều trị lý tưởng hoặc thỏa hiệp
- Đẩy lưỡi và cắn hở răng trước – Định luật Con Kiến
- Trụ trụ
- Lựa chọn trụ và lõi
Báo Cáo Tình Trạng Răng Miệng Của Bệnh Nhân
Một bệnh nhân nữ, 18 tuổi, có vấn đề về tim đã đến Khoa Nha khoa Bệnh viện Lực lượng Vũ trang Tây Bắc ở Tabuk để tìm kiếm điều trị nha khoa. Bác sĩ tim mạch khuyên dùng kháng sinh dự phòng trước mỗi lần điều trị nha khoa xâm lấn cho bệnh nhân này.
Trước đó, bệnh nhân đã từng đến khám nhiều lần tại một phòng khám tư nhân, nơi cô ấy đã xây dựng một cầu răng trước. Lúc đó, cô ấy phàn nàn về đau ở hầu hết các răng, chảy máu nướu ở vùng răng trước phía trên và sự không hài lòng về vẻ ngoài của hàm răng.
Khi được khám răng miệng, chúng tôi phát hiện rằng vệ sinh răng miệng của bệnh nhân kém, cô ấy mắc nhiều vấn đề về sâu răng, và một số chân răng còn sót lại. Ngoài ra, cầu răng trước của cô ấy bị viêm nướu nặng, có thể thấy rõ tình trạng viêm nướu xung quanh viền nhô ra, và thẩm mỹ kém ở vùng bóng và đường viền. Chúng tôi cũng nhận thấy rằng giải phẫu của răng cắn hở phía trước không được điều chỉnh nha, cũng như phục hình không được điều chỉnh nha, dẫn đến tình trạng vẫn cắn hở phía trước và đẩy lưỡi (Hình 1).
Quá Trình Điều Trị
Việc điều trị được thực hiện theo từng giai đoạn theo kế hoạch điều trị được đề xuất như sau:
Giai đoạn 1: Điều trị các trường hợp phàn nàn khẩn cấp bắt đầu với việc nhổ răng đơn giản. Đồng thời, bệnh nhân được hướng dẫn cải thiện vệ sinh răng miệng và được giới thiệu đến chuyên gia vệ sinh răng miệng để tiến hành cạo vôi và đánh bóng toàn bộ miệng. Bệnh nhân cũng được hẹn tái khám để tiếp tục điều trị và duy trì kháng sinh dự phòng.
Công việc phục hồi và nhổ răng được chỉ định sẽ tiếp tục trong các lần hẹn tiếp theo, bao gồm việc nhổ răng 25, 36, 46, 44; điều trị tủy cho răng 13 và 23; trám răng cho các răng sâu khác. Tình trạng vệ sinh răng miệng của bệnh nhân đã cải thiện trong quá trình điều trị ban đầu, nhưng không được duy trì trong 2 năm tiếp theo (Hình 2).
Giai đoạn 2: Trong giai đoạn này, các cầu răng trước cũ được tháo ra và kiểm tra lại răng trụ. Phát hiện rằng tình trạng răng rất kém, sâu răng tái phát ở răng 12 do rò rỉ. Điều trị tủy không đạt tiêu chuẩn ở răng 12, 11 và 21 (Hình 4).
Sau đó, việc tái điều trị nội nha được thực hiện cho ba răng trụ và các cùi răng được làm bằng cách sử dụng các chốt song song thụ động đúc sẵn và cùi composite. Đồng thời, chuẩn bị mão răng và cầu răng đã được thực hiện để thay thế răng bị mất ở vị trí 22 (Hình 5, 6 và 7).
Răng sứ hợp nhất với mão kim loại trên các răng 13, 12 và 11 cũng như cầu răng ba đơn vị ở các răng 21, 22 và 23 đã được chế tạo và gắn xi măng. Điều chỉnh khớp cắn hở phía trước được thực hiện để cải thiện chức năng cắn nhai (Hình 8a, 8b, 8c). Răng sau cũng được phục hồi bằng cách gắn cầu răng sứ để thay thế răng bị mất ở vị trí 36 và 46, trong đó 44 nhận được một nhịp cầu được đúc hẫng (Hình 9, 10).
Một Số Thảo Luận Về Ca Điều Trị
Kế hoạch điều trị lý tưởng là gì?
Kế hoạch điều trị lý tưởng là một phương án hành động được coi là tốt nhất khi xem xét tất cả các tình huống có thể xảy ra. Nói cách khác, kế hoạch điều trị được coi là lý tưởng nếu nó đem lại kết quả lâu dài tốt nhất cho bệnh nhân, đồng thời giải quyết được tất cả các mối quan tâm và vấn đề hiện tại của họ với sự can thiệp cần thiết ở mức tối thiểu.
Nha sĩ cần quyết định lựa chọn điều trị tốt nhất dựa trên bằng chứng hiện tại thay vì dựa trên sở thích cá nhân hoặc thành kiến. Điều tốt nhất hiện có có thể không phải là điều tốt nhất mà nha sĩ có thể cung cấp, và cũng có thể khác với những gì được chi trả bởi các khoản thanh toán của bên thứ ba. Nha sĩ có trách nhiệm giới thiệu và cung cấp cho bệnh nhân tất cả các lựa chọn hợp lý, không phán xét về khả năng lựa chọn hoặc chi trả của họ.
Hoàn cảnh cụ thể có thể thay đổi cái gì là tốt nhất, và cần xem xét toàn bộ miệng thay vì từng chiếc răng riêng lẻ. Thường có những tình huống mà có sẵn hai hoặc nhiều lựa chọn rất tốt. Trong những trường hợp này, nhiệm vụ của nha sĩ là phải đưa ra tất cả các lựa chọn này.
Hình 1
Hình 2
Hình 3
Hình 4
Hình 5
Hình 6
Mỗi lựa chọn điều trị cần được thảo luận kỹ lưỡng, bao gồm các yếu tố sau:
- Khả năng kéo dài tuổi thọ: Điều này cần phải dựa trên bằng chứng khoa học để đảm bảo rằng liệu pháp được chọn có thể cung cấp kết quả lâu dài.
- Chi phí: Phải xem xét tổng chi phí của liệu pháp, bao gồm cả chi phí ban đầu và chi phí duy trì, để đảm bảo rằng bệnh nhân có thể chấp nhận được.
- Tính xâm lấn/khả năng đảo ngược: Sự xâm lấn của liệu pháp và khả năng đảo ngược các biện pháp điều trị là yếu tố quan trọng cần xem xét, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe yếu.
- Tỷ lệ thành công: Đây là một yếu tố quan trọng, cũng cần phải dựa trên bằng chứng, để bệnh nhân có cái nhìn chân thực về khả năng thành công của liệu pháp.
- Các biến chứng có thể xảy ra: Phải thảo luận về các biến chứng tiềm ẩn hoặc có thể xảy ra để bệnh nhân có cái nhìn toàn diện về nguy cơ và hậu quả.
- Thời gian liên quan: Bao gồm cả tổng thời gian điều trị và số lần khám, yếu tố này cần được xem xét để bệnh nhân có thể sắp xếp thời gian và công việc của mình.
- Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống: Cuối cùng, phải đánh giá ảnh hưởng của liệu pháp đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, bao gồm cả các yếu tố về thẩm mỹ, tiện lợi và sức khỏe.
Những thỏa hiệp nào có thể chấp nhận được?
Trong một số trường hợp, bệnh nhân không thể thực hiện được phương án điều trị lý tưởng do nhiều lý do khác nhau, chẳng hạn như vấn đề về chi phí, yếu tố thời gian hoặc những định kiến cá nhân. Trong những tình huống như vậy, thỏa hiệp là điều cần thiết và có thể chấp nhận được.
Trong trường hợp cụ thể này, sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ chỉnh nha, bệnh nhân quyết định chọn một phương án điều trị khác do mong muốn điều trị nhanh chóng hơn. Tình trạng của các răng trước, đã được điều trị nội nha và bọc mão, cũng đã được xem xét để lựa chọn phương án điều trị phù hợp. Với mong muốn giải quyết vấn đề của khớp cắn hở phía trước, phương án phục hình được chọn là một lựa chọn thỏa hiệp phù hợp với tình hình cụ thể của bệnh nhân.
Về việc thói quen đẩy lưỡi của bệnh nhân
Có một số nghiên cứu đã đề xuất rằng thói quen đẩy lưỡi có thể ảnh hưởng đến việc di chuyển của các răng trước sau khi điều chỉnh khớp cắn hở phía trước bằng phục hình răng. Bệnh nhân thường nuốt khoảng 1000 lần mỗi ngày, với mỗi lần nuốt mất một chút thời gian. Điều này có nghĩa là lực đẩy từ lưỡi chỉ xảy ra trong khoảng 20 phút mỗi ngày, và để răng di chuyển, áp lực phải được duy trì ít nhất từ 8 đến 14 giờ mỗi ngày.
Tuy nhiên, với việc sử dụng lưỡi để bịt kín răng trước trong trường hợp cắn hở răng trước, việc điều chỉnh khớp cắn hở răng trước có thể làm thay đổi thói quen này. Một nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về sức mạnh của lưỡi giữa các nhóm trẻ nói bình thường và các nhóm trẻ có thói quen đẩy lưỡi ra trước và có sai khớp cắn hở.
Một số tác giả đã đề xuất các bài tập để điều chỉnh lực đẩy lưỡi, nhưng theo dõi trường hợp trong một thời gian dài cho thấy rằng điều này có thể không cần thiết, vì răng không có dấu hiệu di chuyển trong 14 tháng (Hình 9, 10).
Hình 7
Hình 8a
Hình 8b
Hình 8c
Trụ đôi và trụ ba
Trong nhiều sách giáo khoa về cầu răng cố định, việc sử dụng nhiều trụ để buộc các bộ phận giả vẫn được khuyến cáo. Tuy nhiên, việc này không luôn phù hợp với mọi trường hợp, và việc sử dụng trụ đôi có thể không lý tưởng vì một số lý do sau:
- Nguy cơ hỏng hóc: Răng giả cố định có thể bị hỏng do lực cản không đủ, có thể dẫn đến xoắn hoặc vặn ra khỏi răng. Sử dụng trụ đôi có thể tăng khả năng lưu giữ, nhưng giảm sức cản, dẫn đến nguy cơ gãy cầu tăng cao.
- Bảo vệ trụ yếu: Không có bằng chứng chứng minh rằng việc sử dụng trụ thứ hai sẽ bảo vệ trụ bị yếu.
- Định luật Ante: Định luật này được đề xuất khi nguyên nhân của bệnh nha chu chưa được hiểu rõ, và việc hiểu biết về khớp cắn dựa trên các khái niệm từ hàm giả toàn bộ.
Do đó, tốt hơn là sử dụng các mão riêng biệt thay vì gắn chúng gần nhau, trừ khi có các trường hợp đặc biệt như nẹp, khi công việc phải được thực hiện cẩn thận. Nghiên cứu của Sorenson và Martinoff cho thấy tỷ lệ thành công cao hơn khi sử dụng mão đơn vị so với trụ đôi hoặc ba.
Trong trường hợp này, các mão răng riêng biệt được chế tạo trên răng 13, 12 và 11, trong khi cầu răng ba đơn vị được xây dựng ở răng 21 và 23 thay thế cho răng bị mất 22. Việc sử dụng trụ đúc sẵn ở các răng trước và vật liệu composite là một lựa chọn phù hợp, giúp giảm chi phí và số lần hẹn bổ sung so với việc sử dụng chốt chế tạo sẵn.
Hình 9
Hình 10
Trụ Trung Gian – Pier Abutment
Trong hàm giả một phần cố định, pier abutment được định nghĩa là trụ trung gian hoặc trụ giữa, thường bao gồm ba trụ và kéo dài từ răng nanh đến răng hàm lớn thứ hai. Trong trường hợp này, răng hàm lớn thứ hai sẽ là trụ, và răng số 45 được xác định là trụ trụ.
Thông thường, để chế tạo hầu hết các cầu răng phục hình cố định, các đầu nối cứng giữa nhịp và vật giữ được ưa chuộng. Điều này giúp đảm bảo độ bền và ổn định cho bộ phận giả.
Khi thiết kế cầu răng cho trường hợp có pier abutment, có một số điều cần lưu ý:
- Sử dụng khớp nối không cứng giữa nhịp cầu răng cối lớn và răng cối nhỏ thứ hai. Việc đặt rãnh then ở phía gần của mố trụ sẽ làm cho chìa khóa không được gắn chặt trong quá trình di chuyển về phía gần của nó.
- Trong trường hợp hỗ trợ nha chu không đủ, một cách tiếp cận đơn giản hơn là đẩy nhịp cầu răng cối nhỏ thứ nhất ra ngoài.
Kêt Luận
Trong thế giới nha khoa ngày nay, việc thiết kế cầu răng đã trở thành một quy trình kỹ thuật chính xác và tinh tế. Với sự hỗ trợ của công nghệ và sự tận tâm của các chuyên gia, mỗi bệnh nhân có thể hy vọng vào một kết quả tối ưu, không chỉ là về chức năng mà còn về vẻ đẹp tự nhiên của nụ cười. Hãy để chúng tôi, với sứ mệnh mang lại sự tự tin và hạnh phúc cho mỗi nụ cười, hướng dẫn bạn khám phá thế giới tuyệt vời của thiết kế cầu răng.
